Trattamento della sindrome dolorosa del gran trocantere

LE MIGLIORI OPZIONI DI TRATTAMENTO

In un importante studio sono stati confrontati tre diversi protocolli di trattamento, Rompe et al., con una casistica totale di 229 pazienti che unilateralmente la sindrome di dolore trocanterico. Una singola iniezione di corticosteroidi locale (25 mg prednisolone), un trattamento di onde d’urto a bassa energia ed un programma di esercizi da svolgere a casa, 2 volte al giorno per 7 giorni la settimana per un totale di 12 settimane, attui al recupero funzionale dei muscoli rotatori dell’anca.

Piriforme: “Sdraiati sulla schiena con entrambe le ginocchia piegate e il piede della gamba sana sul pavimento, appoggiare la caviglia della gamba ferita sopra il ginocchio della gamba illesa. Aerrare la coscia della gamba sana, e tirare quella.. ginocchio verso il petto. Vi sentirete un tratto lungo le natiche e, eventualmente, lungo la parte esterna della coscia sul lato ferito. Tenere questa posizione per 30/60 secondi. Ripetere 3 volte. ”

Banda Iliotibiale (in piedi): “Posizionare la gamba indenne davanti la gamba ferita, e chinarsi e toccare le dita dei piedi, è possibile spostare le mani sul pavimento verso il lato indenne. Vi sentirete allungare i muscoli sul lato esterno della coscia dal lato ferito.

Mantenere questa posizione per 30 secondi. Tornare alla posizione di partenza. Ripetere 3 volte. ”

Stiramento della gamba: “Sdraiati sul pavimento sulla schiena, a ginocchia esse, stando attenti a mantenere le ginocchia attaccate tra loro, sollevare il piede estendendo il ginocchio dell’arto leso.Mantenete il vostro.. ginocchio dritto. Abbassare lentamente la gamba no a terra. Ripetere 10 volte. Fare 3 serie da 10. ”

Squat al muro con la palla: “In piedi con la schiena, le spalle e la testa contro un muro, e guardare dritto. Tenere le spalle rilassate e i piedi a distanza dal muro ed alla stessa larghezza delle spalle. Posizionare un cuscino arrotolato o una palla tra le cosce, mantenendo la testa contro il muro, lentamente abbassarsi, ettendo le ginocchia, mentre comprimo il cuscino o la palla allo stesso tempo, no a quando le cosce siano parallele al pavimento. Mantenere questa posizione per 10 secondi. Lentamente ritornare indietro. Fare si che durante il corso dell’esercizio si tenga schiacciata la palla o il cuscino. Ripetere 20 volte. ”

Potenziamento del Gluteo: “Sdraiarsi sulla pancia con le gambe dritte. Stringere i glutei, e sollevare la gamba ferita da terra 20 centimetri, mantenendo il ginocchio dritto. Mantenete la posizione per 5 secondi, e poi rilassarsi e tornare alla posizione di partenza. Ripetere 10 volte. Fare 3 serie di 10. ”

I soggetti sono stati rivalutati ad uno, quattro e 15 mesi per valutare il grado di recupero e la gravità del dolore.

Fig. 2. 1) esercizi a casa medio gluteo. Il paziente sdraiato sul lato è posizionato vicino al bordo di una supercie di supporto con l’anca coinvolta addotta (cioè, la caviglia è inferiore alla supercie di appoggio). Il gluteo medio si attiva alzando e abbassando l’estremità inferiore dell’arto attraverso una gamma completa di movimento (l’anca è rapito e addotta di circa 45 ° in ogni direzione). Per raorzare il piccolo gluteo, la stessa manovra viene eseguita con l’anca coinvolta estesa, quindi l’estremità inferiore diritta sporge dal bordo posteriore del piano di appoggio. 2) Allungamento medio gluteo. La gamba estesa e posizionata dietro di voi, mentre la mano su quel lato si riposa contro una parete (A). Per allungare il muscolo gluteo medio, spostare l’anca verso la parete (B). 3) Allungamento piccolo gluteo. La gamba coinvolta è estesa mentre il bacino è spostato verso la parete (C). La colonna vertebrale deve essere tenuto in una posizione mediana durante l’esecuzione di questo tratto.

I risultati sono stati interessanti in quanto l’iniezione di corticosteroidi ha prodotto signicativi miglioramenti a breve termine, mentre il trattamento con onde d’urto e degli esercizi allo specchio hanno prodotto migliori risultati a lungo termine. Per esempio, in corrispondenza del follow-up ad 1 mese, il 75 per

cento dei pazienti trattati con iniezioni di corticosteroidi ha riportato una signicativa riduzione del dolore, mentre solo il 13 per cento del gruppo delle onde d’urto e il 7 per cento del gruppo di esercizi a casa ha mostrato una signicativa riduzione del dolore. Tuttavia, a 4 mesi di follow-up, il 68 per cento delle persone che ricevono onde d’urto radiali presentano una notevole riduzione del dolore, rispetto al 51 per cento del gruppo di corticosteroidi e il 41 per cento dei trattati con esercizi domestici. Entro i 15 mesi di follow-up, il gruppo dei trattati con esercizi domestici ha avuto i migliori risultati, con l’80 per cento di signicative riduzioni del dolore, rispetto al 74 per cento del gruppo delle onde d’urto e il 48 per cento del gruppo di iniezione di corticosteroidi.

Gli autori aermano che, poiché la superiorità signicativa a breve termine di una singola iniezione di corticosteroidi dopo un mese, “Il ruolo di iniezione di corticosteroidi per dolore più grande trocantere deve essere riconsiderato.”

Fig. 3. L’angolo tipico del collo femorale è di 125° che fornisce al gluteo medio (A) un braccio di leva ecace per ruotare l’anca (B). La leva permette in più al gluteo medio di creare la forza necessaria per opporsi al peso corporeo (W), che possiede un ancora più lungo braccio di leva per l’adduzione dell’anca (C). Quando il collo femorale possiede un angolo superiore a 130 ° (cioè, coxa valgo), il braccio di leva del gluteo medio è diminuito signicativamente (D), limitando così la capacità di questo muscolo per stabilizzare il bacino sul piano frontale.

LA NOSTRA MIGLIORE OPZIONE DI TRATTAMENTO

Secondo gli studi eettuati in materia di Sindrome Dolorosa Trocanterica, il metodo più semplice e più ecace di trattare tale sindrome è, visti gli eetti negativi, sui tessuti, del prednisolone, una terapia basata su Onde D’urto Radiali ed esercizi di potenziamento e stretching. Poiché la r sindrome del dolore trocanterico è associata spesso a tendinopatia del gluteo medio e atroa del piccolo gluteo, è importante isolare questi muscoli con percorsi specici ed esercizi eccentrici (Fig. 2). Questi esercizi sono particolarmente utili nel trattamento di individui con coxa valgum (Fig. 3), in quanto un aumento dell’angolo del collo femorale riduce l’ecienza meccanica dei rotatori dell’anca e un potenziamento del gluteo medio è necessario per la prevenzione degli infortuni.

In aggiunta a questi esercizi, i risultati clinici sono spesso migliorati eettuando terapia manuale (frizionamenti, pompage, massoterapia…) del tessuto profondo sui rotatori dell’anca e i loro tendini. (Fig. 1)

Nella mia esperienza, accoppiando all’onde d’urto e agli esercizi eccentrici uno specico trattamento manuale del tessuto profondo dei tendini coinvolti, si ha una signicativa riduzione del dolore entro i primi quattro mesi di trattamento.